累计赔付超8.69亿元，“健康·佛医保”续写暖心新篇

岁末佛山，暖意融融。12月30日，2025年度佛山口碑服务案例展示交流会如期举行，“健康·佛医保”项目凭借深耕六载的民生温度、惠及万家的保障实效，获“民生典范·幸福新佛山”最佳案例。

这份荣誉，是超696万参保市民用信任铸就的勋章，是佛山多层次医疗保障体系蓬勃发展的生动缩影，更承载着这座城市对每个家庭健康幸福的郑重承诺。

健康无小事，民生大于天。党的二十大报告明确提出“健全覆盖全民、统筹城乡、公平统一、安全规范、可持续的多层次社会保障体系”，佛山惠民保项目自2020年启航以来，始终紧跟国家健康战略步伐，以“零门槛、广受益、高保障”的初心，在政府指导与市场协同下，编织出一张兼具普惠性与公益性的健康防护网。

六年来，该项目用一次次及时的赔付、一声声贴心的问候、一场场温暖的活动，将健康保障的阳光洒进千家万户，让“小保费撬动高保障”的民生愿景，化作每个参保家庭触手可及的幸福。这份跨越六载的温暖守护，早已融入无数家庭的岁月安稳之中，那些藏在感谢信与锦旗里的故事，成为动人的民生注脚。

顺德区医保局连同“健康·佛医保”项目组在顺德区参保市民家中开展慰问。

暖心守护：一纸保单托举万千家庭新希望

“金杯银杯，不如老百姓的口碑。”87封情真意切的感谢信、29面熠熠生辉的锦旗，背后是87个重获喘息的家庭，29段重拾希望的旅程。当疾病突如其来时，当巨额医疗费压得人喘不过气时，“健康·佛医保”总能及时出现，用实实在在的保障，为困境中的家庭撑起一片天。

“如果没买‘健康·佛医保’，我儿子可能早就无药可医了。”提及这份陪伴全家六年的保障，顺德市民刘女士的眼眶微微泛红。她的儿子华仔（化名）患有罕见的黏多糖贮积症Ⅱ型，每年超130万元的酶替代治疗费用，曾让这个靠普通收入支撑的家庭陷入绝境。那时她未曾想，这份当初只为“添份安心”的保单，会成为日后全家的“救命稻草”。三年下来，“健康·佛医保”累计为华仔赔付101.41万元，整体减负率达57.33%，正是这份持续的守护，让华仔能坚持规律治疗，身体机能得以稳定。

“185元换来了上百万的守护，这对我们普通家庭来说，就是实实在在的雪中送炭。”如今的刘女士脸上多了从容，她总不忘跟身边人念叨：“一定要买‘健康·佛医保’，最好一辈子用不上，但真遇到事了，它能帮你扛住大压力。”

同样被这份温暖守护的，还有高明区的梁小朋友。患有血友病A型的他，从2023年起便一直在与疾病抗争，三年间的治疗费用累计超278万元。对这个普通家庭而言，即便有基本医疗和大病保险的支撑，剩余近80万元的个人负担依旧沉重。

幸运的是，“健康·佛医保”的守护始终在线，3个保单年度累计赔付61.02万元，将家庭的实际负担降至17.93万元，减负率高达77.29%。

疾病带来的不仅是身体的痛苦，更有家庭经济的重压。42岁的罗女士确诊乙状结肠恶性肿瘤后，先后经历4次大手术，不得不离职在家休养；丈夫刘先生为了照顾她，只能放弃稳定工作打零工，家中还有2个求学的孩子，经济压力一度让他彻夜难眠。好在罗女士自2021年起便持续参保“健康·佛医保”，截至2025年8月，医疗总费用累计20.64万元，经多重保障后个人仍需承担11.64万元，“健康·佛医保”的3.57万元赔付，虽不是巨款，却像一场及时雨，使家庭负担减轻了30.67%。

“在最困难的时候，是它没有把我们落下，拉了我们一把。”刘先生感慨，这份保障不仅减轻了经济压力，更给予了全家直面困境的勇气。

一个个鲜活的故事，串联成“健康·佛医保”的守护版图。从出生仅99天的婴幼儿，到104岁的高龄老人，它打破年龄与既往症的限制，让公平普惠的保障覆盖每个群体；六年来累计赔付超8.69亿元、获赔50.45万人次、单人累计最高赔付达318万元，每一组数据的背后，都是对“小行大爱，共守佛山”承诺的践行。

这份守护的底气，源于持续革新优化的保障提升。“健康·佛医保”从未停下优化的脚步，始终结合佛山实际，以参保人的多元化医疗保障需求为导向，不断织密保障网络，让这份温暖更具力量。

惠民升级：初心如磐织密全民健康防护网

口碑的沉淀，从来不是一蹴而就，而是源于对惠民初心的坚守，对保障品质的不断打磨。

作为佛山多层次医疗保障体系的重要一环，“健康·佛医保”始终紧密衔接基本医保、大病保险和医疗救助，用持续的升级优化，填补保障缺口，筑牢“因病致贫、因病返贫”的风险防线，让每个佛山人都能享受到稳稳的幸福。

六年光阴，“健康·佛医保”始终守住普惠底线——每人每年185元的保费标准从未改变，每天花费不到0.5元，就能全年享受330万元的高额保障。更难得的是，它坚持“零门槛、广覆盖”，不设年龄、户籍、既往症限制，无论是高龄老人、患病群体，还是灵活就业人员、新市民，都能平等享受这份保障，真正实现了“全民可享、应保尽保”。这份不变的普惠，让保障不再有门槛，让温暖触手可及。

在坚守初心的同时，“健康·佛医保”更在不断拓宽保障边界，让温暖惠及更多人。针对连续参保的健康群体，在原有的优待政策基础上新增连续参保5年且无理赔的优待政策，医保目录内外理赔起付线各下降4000元，用实实在在的降低理赔门槛激励大家持续参保；在服务延伸上，把健康管理增值服务从原来的四大板块扩展至八大板块，涵盖癌症筛查、中医保健、齿科护理、体检等多个领域，让保障从单一的“事后报销”向“全周期健康守护”转变，提前为参保人的健康筑牢防线。

细节的优化，更能彰显服务的温度。为了让参保人用药更省心，“健康·佛医保”会根据群众需求动态调整特定病种自费药目录，把急需药品优先纳入保障；为了让购药更便捷，它不断新增“双通道”定点药店，2025年新增7家药店，让参保人在家门口就能买到所需药品；为了让理赔更暖心，它推出普通门诊主动理赔服务，对达到起付标准的参保人，不仅会发短信、打电话提醒，还会安排专人上门协助办理，让行动不便的参保人少跑腿、不跑腿。

2025年，“健康·佛医保”还进一步放宽了保障范围，将住院起付标准纳入保障，放宽自费项目限制，把自费药保障保额提升到30万元。这些优化，让保障更精准、更全面，通过与基本医保、大病保险的梯次减负，切实降低了重病患者的医疗负担。

19岁的刘先生因急性髓系白血病治疗花费巨额医疗费，“健康·佛医保”赔付39.82万元，减负率达43.85%；32岁的冯先生因急性重症胰腺炎住院，10.62万元的赔付让个人负担降低31.85%。这些案例，生动印证了多层次医保体系的协同效应，也凸显了“健康·佛医保”的惠民价值。

如果说赔付保障是雪中送炭，那么全方位的健康服务就是未雨绸缪。“健康·佛医保”早已不只是一份惠民保障，更成为了佛山市民健康生活的“贴心伙伴”。

健康赋能：全周期陪伴点亮品质生活微光

“上医治未病”，健康保障的最高境界，是从源头守护每个人的健康。2025年，“健康·佛医保”秉持“疾病预防、健康管理”的理念，把健康守护延伸到日常生活的方方面面，用丰富的服务和有趣的活动，让健康理念深入人心，让参保人的生活更有品质、更有温度。

从“筛查、诊疗、预防、养生”四方面多元化升级后的八大健康管理板块，就像一张全周期的健康守护网，守护参保人的健康生活。癌症筛查服务新增了甲基化检测项目，除了原来的胃、肠、肝、宫颈4种癌症居家早筛，还提升了筛查的精准性。2025年全年就有近9000名参保人激活这项服务。

齿科与眼科服务愈发贴心。齿科新增成年参保人免费洗牙项目，还增加了服务网点，让大家在家门口就能享受口腔保健；眼科不仅提供眼部健康筛查，还免费赠送护眼贴、蒸汽眼罩，满足不同年龄段需求。

中医与就医服务更显温情。中医服务推出中药泡脚包、艾灸锤等免费申领品，把“治未病”理念融入日常；就医服务新增三甲医院门诊预约、专家绿通，切实解决看病难、挂号难问题。

用药、高端就医与健康特色服务全方位赋能健康。用药服务提供线下指定药店购药九折优惠，全年不限次数；高端就医为连续参保两年以上人员提供免费高端体检名额；健康特色服务强化互联网医疗，线上健康测评、图文问诊等让参保人足不出户解决常见病。2025年，这些健康管理服务累计服务超3.27万人次，把关怀送到参保人身边。

除了专业的健康服务，“健康·佛医保”还组织了一系列丰富多彩的特色活动，让健康理念在欢乐中传递。“悦童心，越健康”系列亲子研学活动，带领参保家庭走进中医馆、牙科诊所、海洋乐园、应急救援体验馆，孩子们在趣味互动中学习健康知识、掌握避险技能，家长们则收获了难得的亲子时光；50公里徒步、“关注健康 从运动开始”主题健步走、“三龙湾”健康跑等活动，吸引了众多参保人参与，大家在运动中感受健康的魅力，也结识了志同道合的朋友；秋色巡游等活动则把健康保障理念融入城市文化生活，让更多人了解这份身边的温暖保障。

参保人的一句句好评，是对这些服务最好的认可。

“癌症早筛项目太方便了，老人家在家就能完成，我们年轻人也省心。”“免费牙科检查及时发现了蛀牙，避免了更严重的问题。”“中医研学活动让孩子了解了传统医学，还学会了基本的健康常识。”这些真诚的反馈，印证着“健康·佛医保”在提升市民健康素养、丰富生活内涵方面的重要作用，也让这份保障更有温度、更有生命力。

载誉前行：薪火相传续写健康幸福新篇章

一份份口碑，凝聚成沉甸甸的荣誉；一次次认可，见证着民生工程的温度。2025年，“健康·佛医保”再度获得佛山年度口碑，成为佛山民生保障的闪亮名片，更在全国范围内树立了商业惠民医疗保障的典范。

这些荣誉的背后，离不开政府部门的有力指导，离不开共保体单位的通力协作，更离不开百万参保市民的信任与支持。“健康·佛医保”始终坚守普惠公益属性，把每一份保费都用在参保人身上，确保每一分钱都花在刀刃上，实现了项目的稳健可持续运营，也让这份温暖的保障能长久陪伴大家。

民生保障没有终点，只有连续不断的新起点。在收获荣誉与信任的同时，“健康·佛医保”已正式开启2026年度的参保通道，带着“二增三优四支持”的温情升级，为佛山市民带来更全面、更前沿、更温暖的健康守护，把幸福的接力棒稳稳传递下去。

2026年度的“健康·佛医保”，新增两大暖心保障。一方面将“港澳药械通”纳入保障范围，参保人在家门口就能享受到与港澳同质化的高水平医疗服务，提升获取先进医疗解决方案的可及性；另一方面新增“未成年人28种重度重大疾病保险金”，为青少年的健康成长筑牢防护墙。

在服务细节上，三大优化举措让保障更有质感。健康管理服务新增线下广佛重疾陪诊、中药代煎、体重管理等项目，形成27项全周期服务，重点升级癌症筛查、中医服务和健康特色服务，全方位守护参保人健康；保障范围进一步拓宽，将居民医保生育住院费用及辅助生殖类医疗服务纳入保障，还优化了特药目录，协调药企提供慈善或降价政策，切实降低大家的用药成本等。

目前，2026年度“健康·佛医保”的参保通道已全面开启，参保时间将持续到2026年1月31日，保障期覆盖2026年全年，保费依旧维持每人每年185元不变。参保人群覆盖佛山市基本医保参保人、佛山户籍的异地基本医保参保人、持有效佛山居住证的新市民、佛山市学籍学生、各类高层次人才等，职工医保个人账户还能为配偶、父母、子女等近亲属缴费，全家共享这份温暖保障。

六载守护，万家心安。从2020年的全国首创，到如今的口碑载道，“健康·佛医保”用坚守与创新，为佛山上万家庭筑起了坚实的健康屏障。未来，它将继续秉持“小行大爱，共守佛山”的初心，用更全面的保障、更优质的服务、更温暖的陪伴，为佛山市民的健康福祉保驾护航，为“健康新佛山”贡献民生力量。

文/佛山市新闻传媒中心记者唐格桢

图/部门提供

(编辑：梁智鹏)