六旬大叔心脏多病缠身，南医八院多学科协作完成复合手术，48小时转出监护室

在心血管外科领域，严重钙化的主动脉常被称为“瓷化主动脉”，意味着血管壁弹性显著下降，常规阻断和插管操作的容错空间极窄。10月28日，（佛山市顺德区第一人民医院）心脏医学中心、心脏大血管外科为一名63岁男性患者实施了一台“一站式”复合心脏手术。该患者集多瓣膜重度病变、冠心病、脑梗史等多种高危因素于一身。

术后次日清晨，患者拔除气管插管；10月30日，从心脏重症监护病房转出。这一时间线在同类复杂病例中属于较快的术后转归，但其背后的决策逻辑和流程安排，比“快”本身更值得记录。

险象环生 多重基础病叠加“瓷化主动脉”

患者因“活动后胸闷、气促半年余”入院。检查显示，主动脉瓣重度反流、二尖瓣中至大量反流，合并冠心病、慢性心房颤动，同时伴有高血压、痛风、慢性肾脏病3期。更关键的背景是，患者10余年前有脑梗塞病史，全主动脉CTA提示升主动脉存在多发钙化斑块。

术前CT三维重建提示严重的瓣膜病变与血管钙化。

这组条件叠加后，手术面临的是一个双向风险结构：按常规方式在升主动脉阻断或插管，钙化斑块可能在机械触碰下脱落，碎片进入脑循环意味着栓塞事件；若因顾虑斑块而简化或回避阻断，则面临术中出血控制的问题。加上患者心功能不全、心脏增大明显，麻醉与体外循环管理的安全冗余进一步收窄，对围术期管理提出了高于常规病例的要求。

多学科亮剑 量身定制“一站式”生命方案

面对这一情形，心脏医学中心启动了多学科诊疗模式。心脏大血管外科韦高翔主任医师团队，联合心血管内科黎文生主任医师、麻醉科吕文蕙主任医师、输血科田英主任技师以及重症监护团队，进行了术前讨论。讨论的产出是一组预先识别的风险节点和对应的操作预案。

10月28日，在麻醉科手术室和体外循环组的配合下，韦高翔带领罗统波、刘永明等医师实施手术，历时约八个半小时。手术在体外循环下完成，同期处理了瓣膜与冠状动脉的问题：行冠状动脉旁路移植术重建心肌血运，行主动脉瓣与二尖瓣生物瓣膜置换（保留瓣下结构），并植入心外膜电极。在钙化区域的操作策略上，团队根据影像学边界调整了插管与阻断路径，以降低斑块脱落风险。

手术室内，韦高翔主任医师团队全神贯注进行手术。

快速康复 技术实力锻造新生希望

术后患者转入心脏重症监护病房。次日清晨达到拔管指征，拔除气管插管；10月30日生命体征平稳，转回普通病房继续康复。韦高翔在术后表示，重症管理与快速康复是手术之后同样关键的环节，术中采用的心肌保护策略和麻醉团队的用药管理，目标是尽可能减少心肌损伤、为早期恢复创造条件。

这一病例的诊疗过程，涉及心脏大血管外科在复杂心脏条件下的术中决策路径，以及加速康复外科（ERAS）理念在术后管理中的具体应用：术后早期拔管、重症监护单元的短时程停留、多学科团队在术前评估与术后监护之间的衔接，均为该院心脏医学中心现行诊疗流程的组成部分。

(编辑：黄赛)