我国近视人数已达6亿,来听听“近视防控”建议

来源:佛山新闻网 时间:2019-12-31 15:49
    佛山新闻网记者利莉报道:目前,我国近视人数已达6亿,青少年的近视率居世界第一。按照现在的发展趋势来看,预计到2020年,我国近视的人数将接近7亿,高度近视的人数将达到4000多万。

  12月21日,由深圳市视光学会和广州金眼科医生集团主办的青少年近视防控新进展的研讨会在深圳顺利举行。

  此次会议邀请了中山大学中山眼科中心海南省眼科医院的钟兴武教授、广东省人民医院的曾锦主任和美国接触镜协会(CLSA)中国培训项目负责人、多焦RGP全角膜镜C发明者施伯彦等眼科专家。

  在这场高规格的专业性会议上,专家分享了青少年近视防控防控的最新研究成果,对于学术热点和争议,也进行了深层次的探讨。

  让孩子不近视和近视不加深都是令很多家长担心的问题,家长该怎么办?目前都有哪些公认的、有效的青少年近视防控的方法?阿托品真是控制儿童近视的神奇药物吗?青少年的近视防控是否还有全新的思路?

  三种公认的近视控制方法

  钟兴武教授表示,目前有三种近视控制方法被医学界证实且国际公认有效。这在国际被称为近视防控的“三架马车”。

  方法一:每天2小时以上的阳光下户外运动

  亚洲其实是近视眼的“重灾区”,大家关注到北美、欧洲等地孩子近视的发生率低,主要就是户外运动的关系。有研究证明,一天户外活动超过2小时孩子的近视率明显下降,自然光是关键影响因素。

  钟兴武教授强调,同样是运动,室内运动就不能起到阻止近视发生的作用。现在孩子课业很重,可能无法保证持续2-3小时的户外时间,分时段的户外运动对于控制近视同样有效,家长应提醒孩子在作业之后多去室外走走。另外室外光强度太厉害也会造成眼睛的损伤,这点要注意并做好保护措施。

  方法二:佩戴角膜塑形镜

  对于近视发展过快的情况,钟兴武教授认为可以通过角膜塑形镜控制近视,减缓近视发展。角膜塑形镜(OK镜)是一种逆几何设计的硬性透气性接触镜,通过配戴使角膜中央区域的弧度在一定范围内变平,从而暂时性降低一定量的近视度数,是一种可逆性非手术的物理矫形方法。

  曾锦主任也表示,临床试验发现长期配戴角膜塑形镜可延缓青少年眼轴长度进展约0.19毫米/年,比起框架眼镜,角膜塑形镜控制近视发展的效率达50%~70%。

  在一般接触镜适应症与非适应症的基础上,重点强调未成年儿童需要有家长监护配合治疗。对于较高屈光度数等疑难病例的验配,需由临床经验丰富的医师酌情考虑验配。

  方法三:使用低浓度0.01%阿托品眼药水

  施伯彦介绍,阿托品是一种无菌外用抗胆碱制剂,其作用是阻断虹膜括约肌的反应和睫状体调节肌,滴完之后,眼睛会出现这样的反应:瞳孔扩大(散瞳)、睫状肌被麻痹(调节麻痹),从而起到控制近视的作用。

  研究表明,使用阿托品延缓近视发展,不同浓度的阿托品效果也不一样,现在用于防控近视的主要有浓度0.05%和0.01%两种。  

  钟兴武教授介绍,0.05%浓度的阿托品有控制近视进展作用,但副作用较大,如瞳孔散大、畏光、看近不清等,一般不作为常规使用。

  0.01%浓度的阿托品可以治疗假性近视,并可阻止或减缓真性近视的发展,而且副作用较低,在可被接受的范围内,不过目前还处于临床研究阶段,还没有全面用于临床。

  专家建议:谨慎考虑对阿托品的使用

  为了控制孩子近视发展,家长们都绞尽脑汁,使出浑身解数,其中0.01%的低浓度阿托品吸引了家长们的注意。他们通过网购阿托品,在家自己给孩子“治疗”。但专家表示,目前低浓度阿托品控制近视还在临床研究阶段,对于阿托品的临床使用还需慎重考虑。此前,新加坡国立眼科中心做了一个关于阿托品防控近视为期5年的临床研究。遗憾的是由于没有设置对照组,本实验无法准确评估阿托品是否对近视控制有效

  专家表示阿托品存在一定的不良反应:包括瞳孔散大、畏光和看近模糊;面红发热口干舌燥和心跳过快等症状;眼压升高,不适用青光眼等禁忌症的人群;停药后很可能发生近视快速反弹;视网膜损伤目前还需进一步研究。

  钟兴武教授表示,目前国家食药监局仍未批准生产用于儿童近视控制的低浓度阿托品眼药水,而且低浓度阿托品眼药水治疗近视的长期的有效性和安全性仍不明确。但由于低浓度阿托品可以平衡疗效和副作用,在香港、新加坡、台湾等地都有用于小孩的近视防控,但一般连续使用不应超过2年。

  专家特别提醒家长:所有的近视控制特别是药物的使用,一定要在专业医生的指导和监控下进行,药物使用的浓度、疗程、是否反弹、怎么撤药、有无副作用,这些都需要医生通过临床的检测数据来诊断,所以千万不能随意购买使用。

  因此,从安全性角度考虑,治疗近视的首选并不是药物,使用药物效果也因人而异,专家建议需谨慎考虑对阿托品的使用。

   新技术:硬式隐形眼镜同时控制近视和散光

  记者从会上获悉,一种新型硬性角膜接触镜(全角膜镜)将成为青少年控制近视的散光的全新治疗方法。全角膜镜)属于一种硬式透氧性角膜接触镜(简称RGP),即我们常说的硬式隐形眼镜。但新型硬性角膜接触镜(全角膜镜)不等于普通的RGP,其脱胎于巩膜镜、ok镜和普通RGP。

  钟兴武教授认为,相比起OK镜,新型RGP的适用范围更广,不仅无年龄限制,更重要的是能够根据个人角膜形态量身定制,成像效果更好。因此几乎没有度数和角膜形态的限制,从远视2500度到近视2500度,从大散光到屈光参差都能有效应对。此外引发的并发症也更少,而且在圆锥角膜、角膜不规则患者,患有先天性白内障的儿童,散光大、弱势治疗遇瓶颈的患者等特殊情况下的应用优势也十分突出。

  1. 可有效减少旁中心远视性离焦,控制近视发展

  一般来说,近视眼由于眼球形态呈扁长型变化,其视网膜成像的旁中心远视性焦离状态更加明显。

  普通框架眼镜在纠正视觉中央的近视状态时,会导致视网膜周边残余相对远视,这会诱使眼内的调节系统及认知系统不断调节感知视网膜后成像,导致视轴不断向后增长,使得近视度数不断加深

  钟兴武教授认为,新型RGP控制近视主要在于外表面多焦设计和渐进弧设计,与OK镜一样可有效减少视网膜成像的旁中心远视性离焦,诱导周边近视性或正视性成像

  上图可见,佩戴新型RGP后,距镜片中心2.5-4.0mm 区域为比中央屈光度增加正光度的离焦环,可有效减少旁中心远视性离焦,控制近视发展

  2. 矫正更高程度的散光

  曾锦主任认为,由于镜片类似巩膜镜的设计,直径较大及与角膜周边轻触定位,新型RGP能容纳几乎整个角膜的隆起

  通过泪液填充的效果,新型硬性角膜接触镜形成“镜片-泪液-角膜”这一新的光学系统,可矫正更高程度的散光。解决了普通RGP因为高度散光的角膜弧度差异明显而导致的镜片不稳定、易脱落或过于压迫角膜等问题

  大家熟知OK镜是晚上睡觉时佩戴,醒后脱下,通过塑形角膜,从而达到提高视力的目的。因设计原理等原因,OK镜的适用范围有一定的限制,如近视度数低于500度、年龄需在7岁至45岁之间等。

  新型RGP则是日间佩戴,睡觉时摘下。由于使用硬性高透氧材料,采用大直径和加大镜片矢高的设计,并运用多焦技术,能良好覆盖于不规则的角膜表面,减少旁中心远视离焦,可有效阻止近视发展。

  与会专家认为,新型RGP比OK镜更安全,是OK镜的升级版,但有效性方面,还需要大量研究,用科学对照实验和客观的临床数据证明其疗效。正如曾锦主任所说,她一直在做各型有周边离焦效果的角膜接触镜控制近视的临床观察,从理论上有望能控制近视发展,但临床观察的结果还需一个长期的观察才有结论。

  专家们希望青少年近视防控工程不只是眼科医生这个群体在做,希望媒体、企业和更多的投资方也能参与进来,比如由深圳视光协会和广州金眼科医生集团主办的青少年近视防控新进展的研讨会,让大家对青少年近视防控的新进展以及对于近视防控的产品选择都有了一个新的认知。

  青少年的近视防控不仅仅是控制近视度数和眼轴增长,还要做好儿童、青少年的心理状态、自我认知等多层面的保护和治疗工作。青少年的近视防控是一个系统工程,需要个人、家庭、社会和国家的全方位共同关注与努力

  

(责任编辑:利莉)