率先建立资格核查机制、结算率达96.13%！全市工伤门诊联网结算经验交流会在顺德举行

会上，顺德区社保局副局长杨庆介绍，为更好落实工伤保险提质增效的精神，顺德区创新做法，率先建立起承诺制先行的工伤门诊费用联网结算资格核查机制，突破前置关联环节需时较长的壁垒，实现信息“多跑路”、群众“少跑腿”。目前，顺德区21家工伤协议机构均可实现工伤门诊联网结算，2023年5月启动试点至今，已有3479人次成功结算，联网结算率达96.13%，居全市第一。

随后，顺德区社保局骨干刘文英就具体工作经验进行分享，一是“线上线下”暖心辅导，畅通结算节点。通过实地调研，将门诊就医流程与工伤联网结算深度融合，制定了详细的结算流程，为协议机构梳理从就医到结算的关键重点。同时，集中试点医疗机构组建“工伤门诊联网结算试点沟通群”，安排业务骨干实时辅导，跟进结算情况，及时答疑解难。二是着力破解堵点难点，优化结算流程。工伤职工签署承诺书后可直接办理联网结算，建立电子费用明细清单传输排查机制，通过与医疗机构共享就医信息，精准落实工伤待遇核报的“伤病分离”原则。三是精细化核查考评，维护基金安全。建立资格核查机制，定期核实通过承诺制联网结算人员的待遇享受资格。同时将9类协议医疗机构考核内容细分为58项，明确检查事项，量化评分标准，提升考评的针对性和实操性，切实维护工伤基金安全。

作为顺德首批试点的乐从医院，该院院长陈锦泳分享了落实和推广门诊联网结算工作的经验做法，特别是线上结算功能的推出，有效减少了因结算类型有误而导致退费重结的情况，为从试点转向推广积累了大量经验。该院党组书记郑华婴表示，乐从医院十分重视患者的就医体验感，将继续优化服务流程，提升工伤保险职工的就诊和结算便利性。

当日，“顺德经验”引起了各区工伤保险协议机构代表的热烈讨论。市社保局关承志科长指出，工伤保险联网结算是今年全省社保的重点工作，要求各协议机构高度重视，积极采取措施扩大联网结算协议机构覆盖面，提升联网结算率。

佛山市社保局副局长雷鸣对顺德社保及协议机构“把方便留给群众，把困难留给自己”的做法给予充分肯定，指出顺德区勇于探索、敢于创新，拿出了有效举措为工伤职工排忧解难，并希望各区社保局和工伤协议机构通过这次交流学习，推动我市工伤保险经办服务提质增效。

会后，参会人员还实地走访了乐从医院相关场所、设备，详细了解工伤保险联网结算的具体环节、系统操作及内控管理。

工伤保险联网结算是关乎工伤职工切身利益的民生工程，顺德社保将持续优化业务经办管理，擦亮“暖心社保”服务品牌。

(编辑：杜思雅)