保费不变，“出院即报销”！ 2022年度“平安佛医保”参保正式开启

　　新快报讯  11月1日，佛山市医疗保障局联合佛山市社会保险基金管理局、佛山银保监分局、平安养老保险股份有限公司广东分公司举行新闻发布会，宣布自即日起，2022年度“平安佛医保”参保工作正式启动。投保时间为2021年11月1日—2021年12月31日，佛山市基本医疗保险参保人均可参保。

　　据了解，“平安佛医保”按照“政府引导、商业运作、自愿参保”的方式，在2019年12月首次推出的普惠型商业补充医疗保险，突出“零门槛、广受益、高保障”的显著特点。

　　2022年“平安佛医保”保持原有185元/人不上调的基础上，继续推进“三不两无一涵盖”原则，体现“物美价廉，普惠大众”的鲜明特色，全年185元就能尊享315.9万元的保障。2022年“平安佛医保”的保障期间为2022年1月1日至2022年12月31日。

　　对比2021年度版的“平安佛医保”，2022年的“平安佛医保”带来了两轮优化提升。

　　第一轮优化提升，已于今年7月份发布执行。即在全国率先启动了在保项目的动态调整机制，根据“平安佛医保”基金的良性结余情况，动态提升了对重病参保市民的赔付待遇，让所收的保费能够用对、用准、用得其所。推行了“两新增一降低”三项待遇优化措施。

　　第二轮优化提升是在延续“两新增一降低”三项待遇保障的基础上，再推行“两提升一拓宽”的三项优化举措。一是提升理赔服务，推出“一站式”理赔服务。2022年，参保人在佛山定点医疗机构办理出院结算（或门诊特定病种结算）时，“平安佛医保”可与基本医保、大病保险的报销一起“一站式”结算，市民将无须再提前垫支，无须凭单据跑腿申请理赔，真正实现零垫付、零跑腿，“出院即报销”，真正实现与政府基本医保体系结算的无缝衔接；二是提升待遇保障，让重病市民更有保障。2022年超高额医疗费用报销的最高额度将从50万进一步提升到100万，其中50万—100万区间的合规医疗费用报销比例将进一步提升到100%；三是拓宽保障层次，实施恶性肿瘤自费药补偿动态调整机制。

　　两年累积参保人数超过175人次   

　　受理理赔结案数14804件

　　据悉，自2019年12月佛山市全面推出“平安佛医保”以来，经过近两年的运行，截止到目前，“平安佛医保”累计参保人数超过175万人次，参保年龄涵盖刚出生的新生婴儿到115岁的百岁老人，不拒绝任何一名佛山市医保参保市民。截止到2021年9月30日，“平安佛医保”两年累计服务超过7万人次、累计受理理赔结案数14804件。其中，2021年度保单人均赔付2.19万元、个人综合最高赔付金额43.18万元。

　　据统计，“平安佛医保”赔付平均减负率达36.7%，在“基本保险+大病保险”之上，多层次医疗保障整体减负平均提升了15.72%，当中患重症参保市民的多层次保障最高减负率达82%，充分体现出“平安佛医保”“取之于民、用之于民”的创设初衷，以及“负担越重、保障越高”的赔付特点。

　　佛山市医保局党组成员、副局长梁耀洪说：“‘平安佛医保’聚焦解决重病市民面临高额医疗费用负担的突出问题，不断优化管理服务和待遇保障，持续建立健全与基本医保高度衔接的全方位、立体式医疗保障体系，在市民面临“因病致贫、因病返贫”的危机之前，筑起了一面坚实、有保障的防护墙，实实在在地为佛山市民带来了获得感、幸福感和安全感。”

　　652名孤儿及事实无人抚养儿童

　　获赠2022年“平安佛医保”

　　值得一提的是，在新闻发布会上，平安养老保险佛山支公司向全市652名集中供养机构和社会散居孤儿及事实无人抚养儿童免费赠送保费金额达12.06万元的“平安佛医保”，与佛山市慈善会合力撑起孤儿及事实无人抚养儿童健康成长的保护伞。

　　佛山市慈善会副秘书长何海韵表示，平安养老保险佛山支公司的善举带给孩子们的不仅是健康的保障，更是精神上的鼓励，希望通过此次活动让孩子们感受到党和政府、以及来自社会各界的关心关爱，促进孩子们身心健康发展，快乐成长。

　　链接：

　　2022年“平安佛医保”参保人可用医保电子凭证/社保卡实时缴交保费，直接“秒支付”，微信、支付宝均可缴费。同时，参保人也可实时查看和了解参保状况。

　　（1）“平安佛医保”公众号。2022年“平安佛医保”将继续开通微信公众号及微信扫码参保服务；

　　（2）便民二维码参保。参保二维码在公交车身、楼宇电梯、地铁、公交候车亭、社区灯箱、社区海报、宣传彩页等宣传媒介投放，方便市民就近扫码参保；

　　（3）新增多渠道线上线下参保。新增了“佛山通”APP、 平安人寿、“农行掌银”APP、佛山邮政、授权指定药店、支付宝等途径，方便广大市民多渠道参保缴费。

　　2.2022年度“平安佛医保”六项待遇保障：

　　第一，实行医保目录范围内个人负担医疗费用高额补偿。对参保人住院发生医保目录范围内的个人负担合规医疗费用累计2万元（含）以上的部分报销80%，年度累计最高报销限额100万元。

　　第二，将医保目录范围外个人自费费用纳入报销范围。对参保人住院治疗发生的医保目录范围外的个人自费合规医疗费用累计2万元（含）以上的部分报销60%，年度累计最高报销限额100万元。

　　第三，癌症特药保障。“平安佛医保”包含了25种恶性肿瘤高值自费药的保障，包含癌症靶向药、免疫制剂、化疗药物。参保人进行肿瘤类病种治疗年度内使用上述自费药累计在1万元以上、30万元（含）以下部分报销90%。

　　第四，超高额医疗费用补偿最低90%。参保人投保年度内发生的经基本医保、大病保险和补充医疗保险费用三项补偿后的医保目录范围内合规医疗费用，累计范围在8万—50万元（含）的部分，报销90%；累计范围在50万-100万元（含）的部分，报销100%。

　　第五，28种重度重大疾病保险金。参保人投保年度内，经二级及以上医院确诊初次罹患28种重度疾病（详见《重大疾病保险的疾病定义使用规范（2020年修订版）》）的，一次性给付1万元重度重大疾病保险金。

　　第六，121种罕见病保险金。参保人投保年度内，经二级及以上医院初次确诊121种罕见病（详见《关于公布第一批罕见病目录的通知》国卫医发〔2018〕10号）的，一次性给付1万元罕见病保险金。

　　过往真实案例：

　　【真实案例1】癌症特药减负78%的L先生

　　参保人L先生，2021年1月确诊多发性骨髓瘤，开始使用“兆珂”恶性肿瘤自费药，费用33.48万元。经资格审核，符合“兆珂”的适应症，费用可纳入“平安佛医保”报销范围。经平安保险公司核定，L先生在指定三级医院广州中医药大学顺德医院（佛山市顺德区中医院）就医，在指定药房国药控股广州有限公司佛山大药房购药，按“平安佛医保”赔付规则要求，起付线1万元以上部分、30万以内的部分按90%报销，最终理赔报销26.1万元，参保人费用减负率78%。

　　【真实案例2】不到30岁的白血病患者

　　参保人Y先生，最美好的年华，却在2020年9月不幸确诊了急性白血病，治疗费用高达92.33万元。基本医保报销27.56万元，大病保险报销20.89万元，也就是说经过基本医保和大病保险报销后此时个人还需负担43.88万元。幸亏年初参加了“平安佛医保”，经平安保险公司审核理赔，Y先生获得“平安佛医保”赔付25.36万元，个人医疗费用负担由43.88万元降低到18.52万元，大大减轻了家属的医疗费用负担。

　　【真实案例3】4岁的罕见病小童

　　参保人小W，4岁，2019年确诊脊髓性肌肉萎缩症（罕见的遗传性神经肌肉疾病），治疗所用药“诺西那生钠”一针高达55万元，该药品是医保目录外自费药，不属于基本医保和大病保险的报销范围，也就是说这55万元的费用需全部自己承担。经平安保险公司审核，这笔巨额医疗费用符合“平安佛医保”保障范围，可以按相关规定对超出起付线2万元以上的部分按60%报销，因此小W获得报销赔付31.8万元。

 

　　文/图 新快报记者胡珊霞 王凯辉 通讯员 黄毅