主持人：各位记者朋友，同志们，大家上午好！
今天佛山市医疗保障局联合佛山市社会保险基金管理局、佛山银保监分局、平安养老保险股份有限公司广东分公司在此举行2021年佛山市商业补充医疗保险“平安佛医保”新闻发布会，感谢大家的莅临。我是这次新闻发布会的主持人，佛山市医疗保障局党组成员、副局长田园。
广大市民的医疗保障历来都是佛山市市委、市政府最为关心和重视的民生保障问题之一，为深入贯彻落实党的十九大精神和十九届五中全会关于健全覆盖全民、统筹城乡、公平统一、可持续的多层次社会保障体系的要求，切实贯彻落实中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见精神，我市在顺利实施2020年“平安佛医保”的基础上，进一步优化设计，今天正式启动2021年升级版的“平安佛医保”参保工作。
下面我介绍一下出席本次新闻发布会的领导和来宾，他们是：
佛山市医保局党组成员、副局长梁丹怡；
佛山市医保局党组成员、副局长，佛山市医保局党组成员李剑文；
佛山银保监分局党委委员、副局长黄涛；
平安养老保险股份有限公司广东分公司党委书记、总经理曹敬之。
我们今天的发布会有两个环节，第一个环节，由梁丹怡副局长发布启动2021年佛山市商业补充医疗保险“平安佛医保”的项目介绍，第二个环节是回答记者提问。新闻发布会以后，我们推出一个公益捐赠的项目，到时候也请大家一起来见证。
梁丹怡：各位领导、各位来宾、各位媒体朋友们，大家早上好！
在2019年底，按照政府引导、商业运作、自愿参保的方式，立足于已有的医疗保障体系及人均可支配收入的情况，佛山市推出了为全市参保人量身定做的零门槛、高保障的商业补充医疗保险“平安佛医保”。今年在习近平新时代中国特色社会主义思想的引领下，为深入贯彻落实习近平总书记出席深圳经济特区建立40周年庆祝大会和视察广东省重要讲话、重要指示精神以及党的十九届五中全会精神，根据佛山市人民政府年度重点工作部署，佛山市医疗保障局联合佛山市社会保险基金管理局指导承保的平安养老保险股份有限公司佛山支公司对原有的“平安佛医保”2020年版本进行了再优化、再升级，今天推出了更优惠、更多服务保障的2021年度佛山市商业补充医疗保险“平安佛医保”。
下面我从四个方面向大家作介绍。
一、关于“平安佛医保”的特点和面向的对象
“平安佛医保”是佛山市医疗保障局坚持“以人民为中心，聚焦人民需要”的原则，为解决参保人因自费项目或高额医疗费用负担重的问题，在我市已有的基本医疗保险、大病保险的基础上推出的一款具有公益性、普惠性、创新性的新型的商业医疗补充保险，它是我们市多层次医疗保障体系的重要组成部分，与基本医疗和大病保险紧密衔接、互补。“平安佛医保”面向全体佛山参保人，持续保持着佛山特有的人文关怀，坚持“三不两无一涵盖”的原则，“三不”指参保不排除高龄老人、不排除已患病人群（含重特大疾患者），保障不排除既往症的任何病种；“两无”指无等待期、无医保目录限制；“一涵盖”指保障范围涵盖住院、门诊慢性病种、门诊特定病种以及癌症特药。根据2020年的数据显示，“平安佛医保”运行首年就吸引93.78万市民参保，参保年龄从新生婴儿到115岁的老人，突显了“平安佛医保”零门槛、广受益的鲜明特点。截止10月份，“平安佛医保”累计服务人次超过3.5万人次，累计受理理赔的案件有9376件，住院医疗责任单人最高的赔付金额达到43.17万元，恶性肿瘤自费药补偿赔付平均减负率超过70%，首年参保且自愿选择下一年度继续使用医保个账续保率已经达到8成。另外还有一些案例是我们的赔付超过百万元，正在跟踪之中，住院个人赔付减负率也是达到了7成以上。
二、关于“平安佛医保”为参保人提供的保障项目，一共四项：
第一，医保目录范围内个人负担医疗费用的高额补偿。参保人在住院、家庭病床、门特门慢病种治疗发生的医疗费用在目录范围内个人负担的部分，在“平安佛医保”起付线以上的报销80%，年度累计最高报销限额100万。
第二，医保目录范围外个人自费费用的高额补偿。参保人在住院、治疗期间发生的医保目录范围外的个人自费医疗费用，在“平安佛医保”起付线以上部分报销60%，年度累计最高报销限额100万。
第三，癌症特药保障。对于恶性肿瘤治疗使用的包括高值自费药在一定范围内给予最高90%的报销。
第四，超高额的医疗费用补偿90%。参保人在投保的年度内发生的经基本医疗、大病保险和上述三项补偿以后，目录内合规医疗费累计在20万元—50万元之间的，给予90%的报销。
三、关于2021年版“平安佛医保”的新特点，也是可以说是新变化，主要有个方面：第一是保障，第二是服务力度更加显著提升。
第一，在保障方面，“两升两降”带给参保人更多的优惠。对比2020年版，“平安佛医保”保费185元不变，加量不加价，同时我们的保障有显著的提升。概括为起付线“两降”，保障范围“两升”。起付线两降指：1.医保目录范围内的个人负担医疗费补偿保障责任的起付线下降了1.5万元，也就是说计算起付线标准之后把大病保险的起付线纳入进来；2.医保目录范围外住院个人自费费用补偿责任起付线从原来2.5万元下降到2万元。保障范围的“两升”指：1.恶性肿瘤自费药补偿保障责任的报销范围从原来的1—15万元提升至1—30万元，最高赔付额也从原来的12.6万元升至21.6万元；2.恶性肿瘤自费药补偿药品品种从原来的15种提升至25种，药品适应症也有所扩展。上述的“两升两降”以后，“平安佛医保”2021年度累计最高赔付额提升为253.1万元。
第二，在服务上，三重便利让参保人更省心。我们从广大市民的需求出发，对比2020年版“平安佛医保”带来了三重便利：1.参保缴费更便利。为进一步方便参保人实时缴费及查看参保的状况，2021年“平安佛医保”参保人可以使用医保个账余额实时缴交“平安佛医保”185元的保费，不需要预约缴费，自己可以直接操作、直接秒支付。2.参保更便利。2021年“平安佛医保”将继续开通微信公众号及微信扫码的参保服务，参保的二维码在相关的公交车车身、楼宇电梯、市区全线地铁单边屏蔽门上、公交候车亭、社区灯箱、社区海报、相关宣传彩页等宣传媒介上进行投放，方便市民就近扫码参保。另外，除了“平安佛医保”的微信公众号，今年新增腾讯微保小程序、佛山通APP、农行掌银APP等途径来方便广大市民多渠道参保缴费。3.赔付服务更便利。2021年将在南海区、顺德区增加恶性肿瘤自费药补偿的指定药店网点，同时已经实现癌症特药资格线上的审核，参保人无需递交纸质资料就可以变成理赔。
四、关于2021年新年度参保相关事项。
佛山今天正式启动2021年“平安佛医保”的参保，办理参保时间段为：2020年11月26日—2020年12月31日，保障期间为2021年1月1日—2021年12月31日，个人参保方式有两种，包括医保个人账户直接实时缴费参保，个人现金线上缴费参保，个人可以通过添加“平安佛医保”的官微，扫描投保通告上的二维码、腾讯微保小程序以及下载佛山通APP、农行掌银APP等多种形式，根据相关的指引办理参保。另外在五区的社保分局和办事处以及平安公司的网点都有专人来提供相关的咨询和参保服务，市民的咨询电话为12345。这里特别想提醒的是，职工参保人可以使用社保卡的医保个账余额进行缴费，可以为本人或者已经是佛山参保人的直系亲属包括父母、子女、配偶可以直接参保。
关于2021年度“平安佛医保”的相关内容我就介绍到这里，希望广大市民和社会各界继续来关注和支持“平安佛医保”。让我们在持续贯彻落实中共中央关于制定国民经济和社会发展第十四个五年规划和2035年远景目标的建议中所提到的目标任务加快落实，实现覆盖全民、贯彻城乡、统筹城乡、公平统一、可持续的多层次的医疗保障体系早日实现，也积极发展我们创新型的商业补充医疗保险，为开创佛山医保高质量发展新局面贡献力量，为佛山人民的健康幸福多尽一份力量。
最后祝大家身体健康，工作顺利，家庭幸福。
主持人：谢谢丹怡局长。刚才丹怡局长在发布当中简要回顾了2020年“平安佛医保”的运行情况，重点介绍了升级版的2021年的“平安佛医保”，大家也都听到了，我们这个升级版的“平安佛医保”不单单继续了去年的四项保障措施，而且在去年的基础上进一步优化这四项保障措施，同时也推出了“两降两升三便利”的升级版的保障服务，相信大家通过梁局的介绍对这个升级版的“平安佛医保”也有了一个基本的了解。下面进入第二个环节，看看各位记者还有什么想进一步了解的问题，可以进行提问。
佛山电视台：主要想问一下“平安佛医保”作为商业补充医疗保险，与普通商业保险有什么不一样的地方吗？
黄涛：与普通商业保险相比，“平安佛医保”应该说是有5个特点：
第一，“平安佛医保”是经佛山市政府同意建立，由佛山市医保局、社保局指导，由商业保险公司承保的普惠性商业补充医疗保险，是在基本医疗、大病保险以外佛山参保人的第三重医疗保障。
第二，“平安佛医保”没有任何既往病症的限制，保障也不排除任何既往病症的病种，简而言之可以带病投保。
第三，“平安佛医保”参保人没有任何年龄的限制，刚才梁局在介绍中也提到了，2020年佛山参保最高的一个老人年龄是115岁。
第四，“平安佛医保”可以使用医保个人账户余额实时购买，进一步提高了医保个账使用的效率。
第五，“平安佛医保”承保了住院和门特门慢范围，包括治疗费用、药品费用和检查检验费用，而且扩展到医保目录外费用以及肿瘤自费特药。明年2021年“平安佛医保”的保障将更全面，保障额度将更高，相信会为更多佛山的老百姓带来更好的医疗保障。
珠江商报：平安保险公司去年运作了一年多，还存在哪些更加需要优化的地方？
曹敬之：从2020年1月1日起佛山市全面推出并实施佛山市商业补充医疗保险“平安佛医保”，该保险集共公益性、普惠性、创新性于一身。2020年“平安佛医保”超93万市民参保，其中使用医保个账支付保费有39万人。2020年“平安佛医保”的参保人群覆盖面广，参保年龄从新生婴儿到百岁老人，横跨0—115岁。经过将近一年的平稳运营，截止到今年10月31日累计服务超3.5万人次、累计受理理赔结案案件9376件、住院医疗单人最高赔付金额431758.6元，按目前收集的理赔资料及参保过往理赔经验，预计要产生赔付金额高达百万元，特药责任平均减负率超70%，有效减轻了参保人医疗费用的负担，降低群众因病致贫、因病返贫的风险。在这里我也跟各位记者朋友介绍两个真实的案例：
有一名不足2岁的女孩，2019年确诊患有"脊髓性肌肉萎缩症"，需每四个月注射一支单价高达699,700元的“诺西那生钠注射液”，全年3支共计约210万元，而该药目前没有纳入医保报销，这对于她的家庭，负担是很重的。很庆幸的是，2020年初小孩的家长为她投保了"平安佛医保"，通过理赔报销，首期赔付金额40.49万元，全年预计赔付高达百万元，"平安佛医保"明显减轻了这一家人的经济负担，给予了这个家庭更多的希望，助力这个家庭度过难关。
有一个参保人入院诊断为慢性阻塞性肺炎，院后诊断为慢性阻塞性肺病，四场生死急救，医护人员将他从死亡边缘一次又一次地拉了回来，同时面临的是高昂的医疗费用。正当家人发愁的时候，“平安佛医保”及时提供了第三方保障，减负率达67.8%，其中基本医保29.9万，大病保险补偿40万元，“平安佛医保”补偿了43.17万元，大大减轻这个家庭经济负担，充分体现了多层次医疗保障体系佛山模式的普惠性。
对于今年我们在服务期间创新出台了刚才梁局长介绍的，同时进一步提升参保人的医疗健康服务。“平安佛医保”还提供以下三项增值服务：
第一是恶性肿瘤第二诊疗意见。参保后首次罹患恶性肿瘤且经过医生诊断后可帮助参保人征求广州、佛山地区一流三甲医院权威专家的第二诊疗意见，提升诊疗方案针对性、准确性，增加患者的治愈机会。
第二是广州三甲医院行程安排。参保人参保后确诊首次罹患恶性肿瘤，根据参保人申请可视情况协助参保人在广州、佛山三甲医院住院。
第三是全国通赔服务。“平安佛医保”利用平安保险公司分布在全国各地的分支机构为参保人提供完善的理赔服务。
南方日报：刚才梁局也介绍了2021年“平安佛医保”和2020年的区别，能不能再像是介绍一下它的区别在哪里？哪些地方作了进一步的提升？
梁丹怡：刚才我也简单介绍了一下，大家都很关注待遇的提升，简单讲就是“两升两降”，这是为了大家好理解。“两降”是起付线。四个方面的保障，第一个板块是目录内的个人负担部分。原来起付线是2万元，对大病有大病起付线1.5万元，不计算起付线标准之内，现在把它拿掉了，等于起付线将下降了1.5万元。待遇结构里面有一个自费的部分，自费部分原来起付线是2.5万恩，现在变成了2万元，就降了0.5万元。起付线的降低等于更多的参保人可以享受我们的待遇。
刚才说到“两升”，主要是反映在待遇结构上第三个板块，即恶性肿瘤自费药的治疗发生的费用，因为这些费用是自费，没有纳入到医疗保障的范围内，又是大病、重病，报销范围从原来1—15万元可以给予保障，现在范围扩展1—30万元可以进行报销，最高赔付额从12.6万元升至21.6万元，可报销的药品种类从2020年15种扩展到25种，增加了10种，另外有一些药的适应症也扩充了。
主持人：除了“两降两升”，概括起来就是门槛低了、报销待遇提升了，还有“三便利”，参保和理赔的服务更加便利了，包括曹总所提到的三项增值服务，一个是恶性肿瘤的第二诊疗意见，第二个是广州三甲医院协调住院的安排，第三个是全国通赔的服务。这个没患病的人可能不觉得怎么样，但是对于癌症患者和他们的家庭来钟就是一种雪中送炭的举措，所以我们觉得这个增值服务也是非常重要的。
佛山日报：近年参保过程当中市社保管理局有哪些便民措施？
李剑文：作为指导单位之一，佛山市社会保险基金管理局和市医保局和平安养老保险公司今年对“平安佛医保”在参保便利方面也做了相关的思考和研究，刚才也介绍了三项便利措施，其中便民措施之一就是职工的医疗保险个账余额实时缴费和实时查询查看，也就是医保个账的缴费余额够不够扣缴、第二是不是实时扣缴了，也就是投保的状态怎么样，这个是今年便利利民的其中主要措施之一。这个便利的突破实际上医保个账的使用是政策受限的障碍，能够这样突破也是佛山结合“平安佛医保”这种便民福利的措施，就这样一项医保政策所做的一项高质量发展、新发展理念的实用的措施之一。去年“平安佛医保”参保的首个年度，通过先预约后扣费的这种方式在医保个账来缴费，39万多人主动预约，但是里边有2.6万多人余额不足，没有扣费成功的，他们又不能及时查看，虽然承保公司已经通过电话、微信、短信的形式通知了他们变更用现金或者银行账户的方式进行投保，但是由于通讯的关系，其中有2.6万人里边有相当一部分人最后还是错过了当年的投保时限，没有参保成功。今年为避免这种情况的发生，采取了刚才介绍的几种便利措施，其中就有微信扫码支付、APP、小银通这样的方式来及时参保，并且能够回看到我们用医保个账来扣费的情况，实时查看和实时扣费，这是一个非常便利的一个医保个账政策性实用的突破。
我还想再补充一点，刚才说到的2.6万多人去年没有成功，其实当时平安养老保险公司通过电话和短信一一通知他们采取变更的方式，但是其中还是有一部分没有成功，平安公司在这个问题上去年一年的实践还是相当地有担当，承诺一旦发生条款上规定的这些理赔报案条件产生，仍然可以缴费成功以后继续享受2020年的“平安佛医保”理赔细则里边规定的保障责任。经了解，目前应该有4个人成功理赔了，后续可能还会有，在继续之中。
主持人：谢谢李局。我看记者很踊跃，我们再问最后一个问题。
网易：刚刚提到“两升两降”增值和便利，你们是出于什么民生考虑在这些方面作出调增？
梁丹怡：说到“两升两降”，刚才“平安佛医保”介绍了一般的商业保险不一样，是我们佛山探索想建立一个新型的商业保险运作形式，我们的原则是政府引导、商业运作、个人自愿参保。回到政府引导，这一次是佛山市政府同意建立这样一种综合保险，初衷也就是更好、更普惠、更优质、更有效地实现医疗保障的服务，不管是保障的项目，还是保障的服务，要让群众满意，在各个部门的监管下，使社会能够健康发展。保险公司承保也要体现一种更多的社会责任和社会担当，让这个险能够可持续发展，健康、优质为老百姓服务。自愿参保的情况下，希望有政府的公信力，也有保险公司的创新力，我们共同来推动，让更多的市民能够自愿购买，为自己的保障添一份力。从这个角度上，我们提出来，跟保险公司一起来共建共享、共商共议，在这个前提下我们提出了“两升两降”保障的提升。
主持人：因为时间关系，这个环节就进行到这里，各位记者有什么问题，发布会以后还可以向有关领导和嘉宾采访。
下面我们邀请大家一起来关注一个比较温馨的环节。今天平安养老保险股份有限公司佛山中心支公司要向佛山市的605名孤儿和事实无人扶养的儿童，向这些孩子们赠送“平安佛医保”，一共捐赠的保费金额11.19万元，将由佛山慈善会代为接受捐赠。下面有请平安养老保险股份有限公司广东分公司副总经理朱鑫同志和佛山慈善会副秘书长何海韵同志，一起来完成这样一个捐赠仪式，有请两位。
主持人：“平安佛医保”还在不断地成长、优化和完善，我们想既然是为佛山市民量身打造的这样一款惠民保险产品，我们也希望各位记者能够大力宣传和推广“平安佛医保”，同时也希望平安保险公司能够进一步优化服务。作为政府部门，我们将佛山市医疗保障局和佛山银保监分会一起，来做好相关监管工作，希望我们共同把这一件好事办好，能够达到佛山市民、政府部门和平安保险公司三方共赢的一个局面。
今天的新闻发布会就到这里，谢谢各位！
