主持人：各位领导、各位同事、各位同仁，媒体朋友们，大家上午好！
今天我们在此举行佛山市商业补充医疗保险“平安佛医保”新闻发布会。感谢大家在百忙中参加这次发布会。我是此次发布会的主持人佛山市医疗保障局党组书记、局长王培星，参加此次新闻发布会的领导及嘉宾有：
佛山市副市长 乔羽
市医疗保障局副局长 梁丹怡
市社会保障基金监督管理局副局长 李剑文
佛山市银保监分局纪委书记 李育霖
平安养老保险股份有限公司政府业务中心总经理 汪德纯
今天的新闻发布会共有五个环节。第一个环节是由乔羽副市长作重要发言，第二个环节是由市医保局为“平安佛医保”作发布，第三个环节是平安养老保险公司作表态性发言，第四个环节是媒体提问时间，第五个环节是市总工会及平安养老保险公司举行签约仪式，下面进行第一个环节。有请佛山市副市长乔羽作重要讲话。
乔羽：各位来宾、各位媒体朋友：大家早上好！
广大市民的医疗保障一直以来都是佛山市委市政府最为重视和关心的民生问题之一。今年以来佛山市认真贯彻和落实党中央国务院决策和部署，牢牢把握全覆盖的要求，完善统一的基本医疗保险、大病保险和医疗救助制度，同时积极整合了城乡制度，在全国率先实现了职工和居民享受完全一致的医疗保障待遇，同时逐年扩大医疗保险、医疗救助的保障范围和待遇水平，推行本地、异地一站式的医保结算服务，筑牢织密全民公平高效的医疗保障网。
按照机构改革的部署，市医疗保障局于今年2月2日正式挂牌成立，佛山市有力推动新旧医疗保障管理模式的平衡过渡，迅速理顺了医疗保障体制机制，主动作为、奋力创新，持续推出了一系列医疗保障惠民实措。今年以来，佛山市扩大了门诊慢性（特定）病种保障范围；将孤儿纳入重点医疗救助对象；推行了新一轮药品议价，全市药品中标价格较2018年整体下降11%；下调了大病保险年度起付标准，年度支付限额由30万元提高至40万元，报销比例提高至90%；作为广东省唯一入选的试点城市，佛山市DRG付费试点改革成效显著，患者人次均总费用环比大幅下降90%以上，医疗费用增长得到了有效控制，进一步增强市民的获得感、幸福感和安全感。
11月26日，习近平总书记主持召开的中央全面深化改革委员会第十一次会议。习近平总书记在会议上指出，"医疗保障制度是民生保障制度的重要组成部分，要坚持保障基本、促进公平、稳健持续的原则，完善公平适度的待遇保障机制，健全稳健可持续的筹资运行机制，建立管用高效的医保支付机制，健全严密有力的基金监管机制，协同推进医药服务供给侧改革，优化医疗保障公共管理服务，加快建立覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续的多层次医疗保障体系"。以习近平总书记这一指示为目标，我们在在新时期、新目标的指引下，根据省政府"鼓励商业保险机构开发与基本医疗保险相衔接的商业补充医疗保险"的相关政策，佛山市政府在前期充分研究的基础上，按照"政府推动、社会运作、自愿参保"的方式，立足于现有的医疗保障体系及人均可支配收入情况，适时推出更适合我市医保参保人、更具佛山特色的的商业补充医疗保险——"平安佛医保"，志在打造符合民生需求、保障全面、兼顾公平、可持续发展的商业补充医疗保险佛山新模式，其重要意义主要有3个方面：
一是致力减轻广大市民的医疗费用负担，降低因病致贫、因病返贫的风险。
"平安佛医保"的推出，充分发挥了政府的公信力、议价能力和服务监督能力，在市医保局、市社保局、佛山银保监分局的主导下，由商业保险公司向市民提供覆盖面广、接受度高、价格便宜，并与基本医疗保险和大病保险无缝衔接，能够切实减轻参保人自费压力的专属保障方案。"平安佛医保"面向我市全体医保参保人，体现出公益性、公平性、普惠性的特点，突出"三不两无一涵盖"，即不排除儿童、不排除高龄老人、不排除已患病人群（含重大疾病患者）；无等待期、无目录限制；保障范围涵盖住院及门诊慢性病种、门诊特定病种和癌症特药。在现有医疗保障体系下，有效缩小了不同社会群体医疗保障和医疗费用负担的差距，进一步降低广大患者家庭因病致贫、因病返贫的风险。
二是致力于进一步完善健全佛山市多层次立体式的医疗保障体系。
我市基本医疗保险是第一重保障，用于解决最基础的医疗保障需求；大病补充医疗保险是第二重保障，用于减轻医保目录内的高额医疗费用负担（最高保额为40万元）；"平安佛医保"作为商业补充保险是第三重保障，进一步提升了医保目录范围内的医疗费用高额补偿，更创新性地将医保目录范围外个人自费部分纳入报销范围，尤其是对于患恶性肿瘤等重大疾病参保人的高额负担，最高保额超过了200万元，让他们在使用目前医保目录以外的自费药也有了更实惠、更安心的保障。
三是致力于构建我市共治共建共享的全民健康大格局，推动佛山建设成为国家创新型城市。
这次推出的“平安佛医保”以政府公信力和严监管作为依托，以商业保险公司专业服务能力作为保障，以政府公信力和严监管为依托，以商业保险公司专业服务能力为保障，以公益普惠、可持续发展为目标，充分汇集资源，调动社会力量共治互助，让广大市民关注身体健康、关注医疗保障，助力社会整体利益保障的更优化、更高效，将有力地推动构建佛山市全民共治共建共享的健康大格局。
“平安佛医保”的推出必将惠及全市参保人及每一个家庭，也将是我们广大企业减负的一个实在举措，是解决各方后顾之忧的惠民惠企新政策，将助力佛山打造成为宜居宜业宜创新国际化、现代化大城市。
各位朋友，“平安佛医保”的推出是我市践行“不忘初心、牢记使命”主题教育活动的重大举措，是在更大范围内让更多市民享受改革发展成果的实际行动。我们一定要增强责任感、使命感，开拓创新、扎实工作，确保"平安佛医保"项目圆满落地，为开创佛山高质量发展新局面贡献力量。
值此岁末年初之际，祝大家新年快乐，身体健康，工作顺利，家庭幸福！
主持人：下面请市医疗保障局副局长梁丹怡：为“平安佛医保”作发布。
梁丹怡：尊敬的乔羽副市长、王培星局长，各位新闻界的朋友们，大家好！很高兴能代表中国平安来参加本次新闻发布会。
为了健全多层次医疗保障体系，切实减轻医疗费用负担，在佛山市人民政府的指导，市医疗保障局、市社会保险基金管理局的主导下，结合佛山市民的需求，我司积极响应市医保局关于佛山商业医疗补充保险的公开邀约，结合方案及精算数据，勇于担当社会责任，承接了佛山市专属的补充医疗保险产品--"平安佛医保"。
下面我重点就"平安佛医保"的产品亮点、参保方式、配套服务等方面，向在座的媒体朋友们逐一介绍。
作为一款面向全体佛山基本医疗保险参保人的民生保障产品，“平安佛医保”集公益性、普惠性、创新型于一身，具有一般商业保险不同的不具备的特色。
一是“三不两无一涵盖”，即不排除儿童、不排除高龄老人、不排除已患病人群特别是患重大疾病的人群，无等待期、无医保目录限制，保障范围涵盖了住院及门诊慢性病种、门诊特定病种和癌症特效药。所有我市12月在报的基本医疗保险人都可以购买2020年“平安佛医保”。
二是可以用医疗个人账户来支付保险费。佛山市基本医疗保险职工身份的参保人可以使用个人医保个人账户余额为本人或者是同为佛山市基本医疗保险参保人的直系亲属办理参保，可以活用医保个账沉淀的资金。
三是低保费、保额高，每个人年度保费仅为185元，年度内可以累计获得超过200万元的医疗保障。整个产品为了解决参保人因自费项目或者高额医疗费，特别是患恶性肿瘤等重特大疾病负担过重的问题，“平安佛医保”为参保人提供了以下四个方面保障待遇：
1、实行医保目录范围内个人负担医疗费用的高额补偿，对参保人住院包括家庭病床、门特门慢病种治疗发生医疗目录范围内的个人负担（含个人自付段和个人自付），合规医疗费累计2万元以上部分报销80%，年度累计最高报销额达100万元。
2、将医保目录范围外的个人自费费用也纳入报销范围，也就是说对参保人住院治疗发生的医保目录范围外的个人自费合规医疗费用在累计2.5万元以上的部分报销60%，年度累计最高报销限额100万元。
3、癌症特效药的保障，“平安佛医保”包含15种恶性治疗高值自费药的保障，包含靶向药、免疫制剂、化疗药物，参保人在进行基本医疗门诊特定肿瘤类病种治疗时，年度内使用上述自费药累计1万元以上15万元以下部分给予报销90%。
4、超高额医疗费用补偿90%。参保人投保年度内发生的基本医保大病保险和上述的3个保障内容之外，还有医保目录内费用达到20万以上50万以内的部分，“平安佛医保”给予90%的报销。
“平安佛医保”的保障期限是2020年1月1日至2020年12月31日，参保办理时段为2019年12月24日至2020年1月23日，参保方式共有三种：包括医保个人账户的划扣参保、个人在线支付参保以及团体参保。个人可以通过添加“平安佛医保”官微、扫码投保通道的二维码、短信确认等方式来进行投保。团体参保实行线下专人服务。平安养老保险公司还在五个区的社保分局和办事处驻点由驻点人员进行咨询服务，开通了市民咨询和投诉监督电话12345，关于2020年度的“平安佛医保”相关内容就介绍到这里。今天由市医保局和市社保局等机构都会联合在官方网站共同来发布我们的公告，届时请各位媒体朋友关注，并且进行推广。
谢谢大家！
王培星：感谢梁丹怡局长。下面有请平安养老保险股份有限公司政府业务中心总经理汪德纯发言。
汪德纯：接下来我重点就“平安佛医保”配套服务及相关承诺向大家逐一介绍。
一、保险保障服务。
为了向佛山市参保人提供良好投保咨询以及理赔相关服务，分别提供以下服务内容：
1、电话咨询服务。关于参加投保、理赔等内容的咨询，可以拨打平安全国服务热线95511转6或拨打佛山之公司当地咨询电话，参保咨询热线8280135、理赔热线8280139，为什么在佛山当地再设热线？主要考虑方言沟通问题，便于老百姓的沟通。
2、网点咨询服务。在参保受理期间，到1月23日我们会在佛山各区行政区设置服务网点，并配置专职服务人员，提供咨询和参保协助服务。具体网点清单可以关注“平安佛医保”官方微信进行查询了解。
3、理赔服务。一是如果参保人发生了符合保障待遇的医疗费用，参保人或代办人可以携带理赔资料到佛山养老保险佛山支公司（季华路55号佛山万科金融中心40楼）进行理赔申请，理赔所需资料可以查阅微信公众号。二是为了方便市外居住或者市外工作的佛山市参保人及时提交理赔申请，我们也为“平安佛医保”所有参保人开通全国通赔服务。中国大陆地区除西藏地区以外，所有平安养老险的网点都可以受到“平安佛医保”的理赔申请。三是关于理赔启动的时间。前面梁丹怡局长介绍了几种投保通道，其中个人账户代扣的方式会在1月份完成确认，扣款动作要在2月份完成，最终准确投保名单3月份确定，所以理赔受理时间从4月1日正式开始，理赔受理开始时间并不影响大家的权益，权益生效时间依然是2020年1月1日。
二、就医支持服务。
“平安佛医保”一方面通过每人每年185元的费用就可以提供超过200万元的全面保障，进一步缓解了佛山参保人看病贵的问题。除此之外，“平安佛医保”还将通过为参保人提供重大疾病的就医支持服务，进一步缓解佛山参保人看病难的问题。
1、恶性肿瘤第二诊疗意见。参保后如果参保人首次确诊罹患恶性肿瘤，可以帮助参保人安排广州或佛山地区顶级三甲医院权威专家对原诊断治疗方案提出第二诊疗意见作为参考。第二诊疗意见是目前业内公认的有利于让患者获得更加确信的诊断结果和获得更多治疗方案的一个有效选择，同时也有利于医生提升其诊疗方案针对性和准确性，有效增加了患者康复生存的机会。
2、提供广州三甲医院转院协调安排服务。为了解决癌症病人转院床位预约难的问题，对于参保人首次确诊罹患恶性肿瘤的，以下3种必要情况下，如果患者申请同意的话，我们可以为患者提供协助安排转入广州市三甲医院住院治疗的安排：一是佛山就诊医院专科医生明确要求有必要转院治疗且患者家属或患者本人同意的；二是诊疗专家明确建议作转院治疗的；三是如果第二诊疗意见与原诊断不一致的情况下，患者有意愿转院的。我们希望通过以上两项就医服务，能够在提供经济补偿的同时，也能切实帮助到有需要的大病患者或者家庭。
更多服务信息大家可以关注“平安佛医保”的微信公众号进行查阅和了解。在此我也代表承办公司再次感谢市政府、市医保局、社保局银保监分局给予的悉心指导和帮助，相信“平安佛医保”的顺利实施一定会成为我国医疗体制改革多层次体系保障建设中具有样本意义的创新模式，为建设健康中国、健康佛山做出应有的贡献，同时谨向平安养老保险公司向政府和广大参保人做出承诺，我们会高度珍惜本次服务佛山人民的机会，也将积极发挥专业能力，做好各项服务，让“平安佛医保”真正成为造福佛山人民的民生工程、民心工程。我们也将主动接受公众的监督，切实做到让政府放心，让参保人满意，谢谢！
王培星：下面是媒体提问环节。
佛山日报：“平安佛医保”有什么价值或者意义？
梁丹怡：谢谢您的提问。“平安佛医保”对于佛山市来说，我想可能有两个方面的价值或者说是意义：刚才大家也听到，佛山市实际上已经有基本医疗保险和大病医疗保险，而且我们是城乡一体化的，即职工和居民享受完全一致的医保待遇，而且这两项制度可以说已经覆盖了市参保人的大部分医疗费用了，但是对重特大疾病导致的一些超高额的医疗费用，确实我们的保障还是有空间的。在这种情况下，在现有制度致癌，我们想寻找突破口，探索以商业补充保险的形式，建立这样一个体系，能够进一步减轻市基本医疗保险参保人医疗负担，整体提高我们的保障水平，应该是一项民生保障，有民生的价值。
第二，这个也是结合我市经济发展的水平和保障制度本身创新打造更加保障全面、兼顾公平可持续的佛山的医疗保障模式，建立“基本+大病+商业补充”三种医疗保障立体性的制度体系，应该说三个制度是相互之间互补衔接的，具有在医保制度上面实践创新的意义和价值。
珠江商报：这一项政策这么好，政府怎么来做好后续的监管，确保落到实处？在监管方面有哪些政策？
王培星：监管工作肯定是最重要的。对于我们佛山来讲，现在大家都知道欺诈骗保行为在全国还是比较严重的，佛山来讲，前期我们进行了专项整治，同时布置了一些“飞行检查”，国家局和省局也分别安排了“飞行检查”，检查的情况我们佛山相对来讲还是比较好的。但是也有一些情况，例如对分检住院、轻病住院等情况也进行处罚，可能我们在处罚包括回收这一块有1000多万。同时我们也对各个医院进行教育，有900多人参加了教育，签订了承诺书，下一步我们的监管力度将会更大，同时我们也有一个DR机，在控费的情况下才敢把目录外的费用列入补偿的范围。刚才乔市长在会议前专门跟我提了，一定要加强监管，如果监管不好的话，保险公司可能做起来的难度 就非常大。我们之所以设定这样一个保险，因为我们的医保主要还是保基本，真正遇到大病、遇到高额费用的时候你怎么解决它，所以商业保险的补充非常好。大家平时买过这样那样的商业保险，但是大家心里没有底，这个是与政府基本医保紧密相衔接，可能看起来相对有点复杂，复杂的原因是因为要和国家的标准进行衔接，下一步可能会实行一站式，这样的话搞了商业保险以后，对我们的工作包括DRT、包括医院的医疗行为和价值都是反向的一个监管。
佛山电视台：请问“平安佛医保”参保时间段为12月24日至明年1月23日，作为一项惠民工程，如果符合条件的市民预期参保有没有什么补救的措施和方法？
梁丹怡：基本医保和大病医保的起始时间都是自然年度，从1月1日开始到12月31日，这个补充保险也是与之密切联系的，刚才也介绍到2万以上、2.5万以上概念的表述，其实也跟我们前面说的制度衔接在一起的，所以待遇享受也是从1月1日开始。现在我们12月份启动，12月份在保人员大家都可以有资格参加我们的保险，因为这三个制度是紧密联系在一起的。投保的时间段就是这个月。
佛山新闻网：这个保险以后还可以继续买吗？价格也会有变化吗？如果理赔以后还可以继续参保吗？
李剑文：这个问题刚刚发布方案以后也有了明确的规定，我这里再进行解读，解释一下。这个问题可能大家应该是接下来比较关注的。“平安佛医保”实行的是按年度来参保缴费，也就是说，每一个社会保险的医疗保险年度只进行一次参保缴费，不需要按月来缴费。刚才佛山电视台的记者也提到了这个问题，一年就是这样一个时机，错过了这个时期这一年度可能就过去了。2020年的医疗保险年度“平安佛医保”参保期是在2019年12月23日至2020年1月23日这一个月的时间段内，所以大家要关注这个时间，不要轻易错过。至于下一个医保年度再次购买的话，即2021年度的保费情况是不是调整，这个要看2020年底的医保政策发布的相关情况。理赔的时限“平安佛医保”是从当年的1月1日至12月31日，刚才平安的汪总也详细介绍了这个情况，如果2020年办理期间、建档期间理赔不受影响，也就是说是完整的从1月1日至12月31日的完整理赔全年。2020年度有理赔的，2021年度仍然可以继续参保。刚才佛山新闻网的记者这个问题我这么回答，看看还有什么提问或者补充的。
王培星：今天佛山银保监局纪委书记李育霖也在这里，看一看监管方面有没有什么好的办法。
李育霖：各位媒体朋友，作为政府推动这样一个保险参加，作为银保监分局我们是大力支持的，我们觉得这是一个有利于佛山人民、有利于消费者第三重的保障。
1、严格规范保险销售行为。也就是说，督促保险公司强化销售宣传的内容管理，防止片面不实的宣传，不得夸大产品的功能，不得虚假承诺，不得诱导误导消费者。
2、切实改进保险理赔服务，督促保险公司加大理赔服务设施投入，强化网点理赔服务功能，畅通客户服务电话，为消费者提供便捷理赔服务。
3、积极维护消费者合法权益，督促保险公司做好客户信息保护，避免客户信息泄露，通过消费者权益保护的来电、来信、来访等渠道，积极回应消费者合法诉求。
通过我们的监管，把“平安佛医保”这项工作推得更好、走得更远，也为佛山老百姓更好地服务。谢谢！
王培星：感谢李书记。监管工作应该说是医疗保障局成立的一个重要的工作之一。以前在医疗保障这一块监管工作的力度应该说是有欠缺的，现在从国家到省医保局对监管这一块的工作要求非常高，对医疗行为有一些监管，李书记讲的保险公司这一块也要进行监管，这样双重监管以后使我们的制度能够真正落地。平时大家在商业保险的时候感觉心里没有底，感觉不知道怎么赔，我们这个补充保险因为是在“基本+大病+商业补充”的情况下都是在政府平台上实施的，为什么我们设置这样一个补充保险？就是感觉到光靠基本医疗解决不了大问题，基本医疗只能解决一些基本问题，一旦有些人患上大病重病，费用较高的情况下是没有办法解决的，造成因病致贫的问题在社会上还是有一些影响，这样的话就使大家在后顾之忧方面缺乏一定的信心和底气。通过这个事情以后，我相信对佛山的参保人在后顾之忧这一块还会有一个获得感和幸福感的提升。
感谢媒体朋友们的热情互动，市总工会将在未来三年为全市在册困难职工家庭包括困难职工直系亲属购买赠送佛山市商业补充医疗保险“平安佛医保”，下面有请市总工会陈再勋副主席和平安养老保险广东分公司副总经理朱鑫签订合作意向书，大家欢迎！
王培星：医疗保障工作专业性还是比较强的，我们通过这么短的时间不可能把所有的问题都解决，可能有些事情大家还需要提问，以后对医保局也好，社保局也好，银保监也好，包括平安公司，有问题可以随时沟通。今天新闻发布会到此结束，如果媒体朋友们还有其他问题，会后我本人愿意接受采访，谢谢大家！
