主持人：各位媒体朋友，大家下午好！
经市委、市政府同意，市政府印发了《佛山市城市公立医院综合改革方案》和《佛山市公立医院取消药品和医用耗材加成调整基本医疗服务价格实施方案》，今天市卫计局、市发改局、市社保局等相关职能部门在这里举行新闻发布会，就我市公立医院综合改革的相关情况进行介绍。
参加今天发布会的有市卫计局局长、市医改办主任王政同志，有市发改局副局长周和平同志，有市社保基金管理局副局长梁丹怡同志。我是大家的老朋友市委宣传部副部长黎才远。
今天发布会的议程有两项，第一有请王政局长介绍相关情况，第二进行媒体互动。下面进行第一项议程，请王局长为大家介绍《佛山市城市公立医院综合改革方案》和《佛山市公立医院取消药品和医用耗材加成调整基本医疗服务价格实施方案》这两个方案的相关情况。
王政：各位媒体朋友大家下午好。19日市政府印发了《佛山市公立医院综合改革实施方案》和《佛山市公立医院取消药品和医用耗材加成调整基本医疗服务价格实施方案》，这两个方案的出台也标志着我市公立医院的综合改革全面启动。下面由我代表医改办向大家介绍一下城市公立医院综合改革的背景以及主要内容。
今年是全面深化医改的落实年，公立医院综合改革也是我们医改工作的重中之重。按照中央和省的要求，今年必须全面推开城市公立医院的综合改革，全部取消药品的加成。市委、市政府也决定，从今年7月1日开始全市公立医院全面实施取消药品和医用耗材的加成，调整基本医疗服务价格。
下面我首先向各位介绍一下公立医院综合改革的相关情况。
市政府印发的综合改革实施方案当中，提出在今年全面启动推开2020年基本完成我市公立医院的综合改革目标，对市直属、区属和镇（街）举办的二级及以上公立医院机构开展综合改革。
《实施方案》突出强调了十六项重要举措：一是创建卫生强市，构建协同发展的医疗服务体系；二是落实政府办医主体责任，实行管办分开，研究设立公立医院管理机构；三是落实公立医院运营管理自主权，完善公立医院法人治理结构和治理机制，建立现代公立医院管理制度；四是完善公立医院绩效评价制度和信息公开制度；五是全面取消药品和医用耗材加成，破除以药补医机制；六是推进医疗服务价格改革；七是建立可持续的财政投入保障机制；八是加快构建分级诊疗服务模式；九是完善全民医保体系，加强医保经办职能，深化医保支付制度改革；十是完善药品、医用耗材供应保障机制；十一是建立符合医疗行业特点的人事薪酬制度；十二是促进社会办医加快发展；十三是加强人才队伍建设；十四是提升医疗服务能力建设；十五是加强医疗卫生信息化建设；十六是完善卫生计生综合监督执法体制。另外，还提出了15项具体的改革内容，明确了负责部门和完成时间，要求各牵头单位根据各自职责分工，制定出相配套的政策措施并负责抓好贯彻落实。
我们这次综合改革主要有三个方面的特点：第一个特点，提出全面取消药品和医用耗材的加成，调整服务价格同步进行。省的要求是取消药品的加成，我们在完成省的“规定动作”的同时，我们佛山加了一个“自选动作”，就是取消医用耗材的加成。第二个特点，将设置医保基金管理中心，承担医疗保险管理、药品集中采购管理等行政职能。第三个特点，创新提出鼓励公立医院在符合有关规定和保障国有资产的前提下，与社会资本开展多种形式的合作，促进社会办医加快发展，丰富医疗服务的供给。
第二部分，向大家介绍一下公立医院取消药品和医用耗材加成调整基本医疗服务价格实施方案的情况。这一项内容应该也是大家比较关心的，也是我们近期的一个重点工作。现行的医疗服务价格体现医务人员劳务价值的诊查费、手术费、护理费等项目的收费标准是偏低的，也严重偏离了医务人员技术劳务价值、医院以药补医的运行机制在市场经济的条件下也发生变异，逐步演变成一种逐利的机制，这种机制也使我们的公立医院运行偏离了公益性的轨道，既制约了医务人员提高自身技术水平的积极性，也造成了医院过度依赖药品和医用耗材检查、检验物资消耗类的项目来收费，维持业务的运营。因此从2009年国家开始推出的新一轮的医改都把取消药品的加成作为破除以药养医机制的突破口，今年国家将全部取消药品的加成。
我们这次的改革把它概括为“两取消、两并入、升降结合、总体不增”这四句话。“两取消”是指取消公立医院的药品（中药饮片除外）加成和医用耗材加成。“两并入”就是把挂号费并入门急诊诊查费，将空调降温费和取暖费并入床位费一并收取。“升降结合”就是把涉及到诊疗、床位、护理、手术、中医、检查治疗和检验的7个大类，共计3206项服务项目，占了我们全部医疗服务项目的64.55%，其中升价的项目2056项，降价项目1150项，医疗服务项目调整增加的收入相当于药品和医用耗材加成减少收入的80%左右。“总体不增”是指本次改革是属于医药费用的总量控制、结构调整。我市这次的价格改革遵循财政补偿、医院自我消化、医保支付、分级定价、动态调整的原则。从调整的幅度来看，我市的医疗服务价格调整后主要医疗服务项目价格与珠三角其他城市相比，调整幅度适中，以普通门诊诊查费为例，我市调价水平低于深圳和珠海，与我市经济社会发展水平和人民群众负担能力相适应。从门诊诊查费医保报销来看，基本医疗服务价格调整以后，参保人普通门诊诊查费增加部分按照三级医院9元/诊次、二级医院7元/诊次予以医保报销，其他门诊诊查费参照普通门诊诊查费增加部分进行报销，其他医疗服务服务项目按照现行规定及比例纳入医保报销，参保患者在公立医院普通门诊就诊，门诊诊查费包含已经并入的挂号费，在改革前后自付费用没有变化，也就是加上挂号费以后，仍然为4元/人次。从调整的项目来看，这次调整的3206项覆盖面广、调整幅度适中，尽量降低对不同情况患者的影响，取消药品和医用耗材加成总体来说减轻了病人的负担，但调整诊疗费、床位费、护理费、手术费等项目也有可能导致部分以治疗、护理或手术为主的个案有不同的情况。刚才说的是一个总体负担不增加，但是个案可能还是有不同的情况。
基本医疗服务价格的改革将综合考虑基本医疗服务成本的变化，医院医药收入的结构、医保基金承受的能力、群众承受能力等综合的因素逐步建立以成本和收入结构变化为基础的价格动态调整机制，实施动态调整基本医疗服务价格，让医疗服务价格更趋合理。
我就介绍到这里，谢谢大家！
主持人：下面进行第二项议程，进行媒体互动，请各媒体就相关的问题以及所关注的热点问题踊跃提问。
佛山电视台记者：我是佛山电视台的记者。针对医疗服务价格改革这方面，它调价总共涉及到3206项，其中涨价的多少、降价的多少，对于市民看病来说到底贵了还是便宜了，希望能够具体用案例分析一下。
周和平：这次调整价格项目来看，升价的价格项目确实要比降价的项目要多。全市现行医疗服务价格项目是4967项，这次调整的项目共有3206项，其中升价的项目是2056项，降价项目是1150项。这一次价格调整是以现行基本医疗服务价格为基础，按照升降结合、财政补贴、成本控制的原则，采取一个总量控制方法来进行结构性的调整。患者的医药负担总体不会增加，相反会有所下降。
这里我要详细说明一下，全市公立医院药品和医用耗材加成目前的年收入是7.5个亿，按现行调整的方法，取消以后财政补贴10%，这样就减掉了7500万，医院内部消化也是10%，也要减掉7500万。用医药服务价格来调整占80%，这样就只需要调整6个亿。从中可以看到，患者的医药用费应该是减少了1.5个亿，总体负担是下降的。但是在调整的项目中，有的（费用）是上升，有的（费用）是下降，也就不排除有的患者费用会有所上升。调整以后，如果一个患者在治疗方面，如果治疗手术、护理方面占的比例比较大的话，这样他的费用可能就会上升。如果一个患者用药和检查、检验项目占比较大的话，可能这个费用就会下降。患者平均总体负担应该是减轻的。
佛山日报记者：我是佛山日报的记者。我留意到医疗服务价格调整里面，挂号费会并入诊查费里面一并收取，调整以后的价格也会较以前有较大幅度的提高。我想问一下，在这种情况下，医保能否给这个项目给予报销？
梁丹怡：这里我跟大家介绍一下，为了这次的改革，降低市参保人员的负担，我们也在报销政策上有一个调整。主要反映在刚才所说的，门诊的诊查费以前的政策是不纳入社保报销的，从7月1日改革开始以后，这一块将纳入社保的报销范围，但是是按照一个定额的标准来报销，而且跟我们的医院级别还是要挂钩的。具体来说，三级医院的诊查费用是按照9元/诊次来报销，二级医院是7元/诊次来报销。诊查费包括了普通的门诊、专家门诊、急诊，都是按照这样的标准来进行报销。其他方面也有一些调整项目，这些调整项目维持现行的社保报销政策不变，它的规定、范围和比例还是按照现行来进行。
这里有一个需要说明一下的，佛山市第一人民医院、佛山市中医院原先普通门诊没有社保的报销，这次改革在门诊诊查费这一块与三级医院一样进行报销。但是报销的范围是在禅城区的参保人，而且只针对门诊诊查费这一部分报销，其他的普通门诊的医疗费用就没有报销。
具体是这样的一个情况。
南方日报记者：我是南方日报的记者。刚才我们也看了一下改革的情况，门诊诊查费用这一块其实有一个比较大的提升幅度，像医保这一块给予了一定的报销，但是对于一些特殊的优惠人群，是不是以后还是会有一些优惠政策呢？
王政：感谢你的提问。市委、市政府也非常关注特殊群体在这次改革之中所受到的影响。为此市医改办也组织了民政、人社、财政、社保等相关部门进行了专门的研究，特殊群体的优惠政策不会变。也就是说，以前有什么样优惠政策的，这一次改革之中特殊群体的优惠不会有任何的改变，这些特殊群体的患者在医院诊查的时候出示相关证件，就可以享受跟以前一样的优惠措施。
广州日报记者：我是广州日报的记者。对于一些做B超这样的先付费、后预约检查的项目，检查时间点有跨度的话，按照哪个标准来实现？
王政：你提的这个问题确实是群众比较关心的问题。已经明确了，按结算时候的时间节点来执行价格。也就是说，你在7月1日以前已经交费的，就是按照旧的价格来执行。你在时间节点以后交费的，那就按照新的价格来执行。至于一些退费的手术，也要求按照各个医院既往的规定要求来进行实施。
《小强热线》记者：我是《小强热线》记者，医疗改革以后，各级医院的药费调整有什么不同和变化，对于街坊看病会造成哪些影响？
周和平：这一次的医疗服务价格调整实行分级定价。也就是说，我们是按照医院的等级、医师的级别的基本医疗服务制定了不同的价格。我们现行的二级医院价格与三级医院的价格有什么区别呢？二级医院的基本医疗服务价格是以三级医院基本医疗服务价格为基础，除了大型医用设备检查和一般检查保持同价以外，其他服务价格的项目总体下浮10%。也就是说，到二级医院去看病，除了大型设备检查和一般的检验同价以外，其他的服务项目价格下降10%。全市的一级医院和没有定级的医院以及社区卫生服务中心这样的公益卫生机构基本医疗服务价格除了诊查费继续实行现在的诊查费标准以外，其他的服务价格参照二级医院来执行。分级定价主要是引导我们的市民小病在基层、大病到医院、康复回社区，进一步来推进分级诊疗
记者：想问一下关于药品供应链改革，方案提出要落实“两票制”，能不能解释一下什么是“两票制”？目前各医院联合组团采购方面有什么进展？
王政：你提的这个问题，“两票制”就是我们以前在整个药品流通的环节当中存在着药品的价格虚高，这个现象是存在的，“两票制”就是从药厂开一次票到流通企业，这是一个票，然后流通企业到医院这是一个票，简单来说就是“两票制”。这个“两票制”就可以更好地压缩流通环节不合理的价格空间，使药品和耗材的价格更加趋于合理。
关于组团采购的问题，医改的方案当中已经提出来了，我们将设立医保基金管理中心，在医保基金管理中心的主导下，推进药品和医用耗材的集中采购。这一项工作我们正在推进当中。
信息时报记者：我是信息时报的记者。我想问一下，加快分级诊疗制度，完善配套相应的医保支付政策，我想问一下现在支付政策有没有出台一些比较细的政策内容呢？
梁丹怡：我市医保支付政策的改革从2013年就已经开始了，实行总额的控制。这几年下来一直在不断细化，已经形成了一个复合式的结算办法，包括单日结算、床位结算、定额标准结算，已经是一个复合型的结算方式。今年由于佛山市推行社保一体化改革，结算办法也随着这几年的摸索出台了新的办法。结算办法的方式改革，我市还有进一步进行改革的空间和要求，也正在进行一些调研，看看能不能进行一些总额控制下的分级改革，现在正在做这方面的调研工作。调研以后可能会出台新的办法。
主持人：医疗无小事，涉及群众方方面面，是重要的民生工程，做得好也是德政工程，社会很关注，媒体也很关注，今天的新闻发布会针对大家提出的问题，如果大家还想深入了解，可以保持紧密的沟通，与卫计、发改、社保等部门可以会后继续约访。市委宣传部宣传科也会做好对接服务，会议资料会稍后发布在佛山新闻发布厅网站，，提供给大家作为参考。今天由于时间关系，今天的新闻发布会就到这里，谢谢大家！
